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社区获得性肺炎看似违反常规的抗感染治疗一例

发布时间:2019-12-06 15:18
【摘要】:社区获得性肺炎患者初始经验治疗失败时,临床常规根据痰培养及药敏试验结果选择抗生素,尤其是多次痰培养均为同一种细菌生长时,临床常把该结果作为选择抗生素的风向标。然而,受送检的痰液质量及实验室技术人员主观因素的影响,痰培养检出的优势菌不一定是致病菌。本文报道1例社区获得性肺炎患者,痰培养结果提示存在多种革兰阴性杆菌,但抗革兰阴性杆菌治疗无效,综合患者临床特征后,改为抗球菌治疗,患者体温恢复正常。当患者痰培养结果与临床特征不符时,临床医生不能盲目信任检查结果。如不存在误诊、特殊病原体感染、并发症、免疫抑制等情况,且充分抗杆菌(已覆盖耐药菌)治疗无效时,可实施抗球菌治疗。
【图文】:

大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,呼吸道,患者


图1肺CT检查结果Figure1LungCTfindings表1痰培养结果Table1Resultsofsputumculture送检日期一般菌培养真菌培养3月27日大肠埃希菌(+++)-4月2日鲍曼不动杆菌(+++)-4月6日--4月9日鲍曼不动杆菌(+++),阴沟肠杆菌(+++)无菌生长2次4月11日大肠埃希菌(++),ESBL菌(+),阴沟肠杆菌(++),鲍曼不动杆菌(++)无菌生长2次4月12日-无菌生长2次4月13日铜绿假单胞菌(++),大肠埃希菌(++)-4月19日大肠埃希菌少量-4月21日大肠埃希菌(++),ESBL菌(+)-4月25日正常咽喉菌生长-注:ESBL菌=产超广谱β内酰胺酶菌;-表示未行痰培养入院诊断:社区获得性肺炎并肺炎旁胸腔积液,Ⅰ型呼吸衰竭,营养不良。根据痰培养结果,判断该患者可能为多重耐药的革兰阴性菌混合感染。故入院后抗生素直接升级为美罗培南,此外因患者连续应用广谱抗生素20余天,予氟康唑200mg静脉滴注,1次/d,防止真菌感染。但治疗1周后体温不降反升,体温峰值由刚入院时的38.2℃升至38.5℃,仍咳嗽、咳黄痰,痰色较入院时加深。2讨论本例患者经反复分析临床资料并查找各方面原因,不存在误诊、药物热、特殊病原体感染、并发症等因素,最后聚焦痰培养结果。咳痰标本不可避免受到呼吸道正常菌群及寄殖菌群的污染,因此痰培养回报后应认真区分致病菌和寄殖菌。由于铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等条件致病菌毒力弱但侵袭力强,易在呼吸道定植[1],因此即使多次痰培养均为同一细菌也无法证明其与感染之间存在因果关系,对于咳痰标本培养出的条件致病菌如何判断其是呼吸道正常菌群或是致病菌成为临床微生物学检验的难点[2]。该患者抗感染治疗效果不佳,分析痰培养结果显示的革兰阴性菌应是寄殖菌。再次详问病史得知,患者因小脑萎缩卧床多年

大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,呼吸道,患者


图1肺CT检查结果Figure1LungCTfindings表1痰培养结果Table1Resultsofsputumculture送检日期一般菌培养真菌培养3月27日大肠埃希菌(+++)-4月2日鲍曼不动杆菌(+++)-4月6日--4月9日鲍曼不动杆菌(+++),阴沟肠杆菌(+++)无菌生长2次4月11日大肠埃希菌(++),ESBL菌(+),阴沟肠杆菌(++),鲍曼不动杆菌(++)无菌生长2次4月12日-无菌生长2次4月13日铜绿假单胞菌(++),大肠埃希菌(++)-4月19日大肠埃希菌少量-4月21日大肠埃希菌(++),ESBL菌(+)-4月25日正常咽喉菌生长-注:ESBL菌=产超广谱β内酰胺酶菌;-表示未行痰培养入院诊断:社区获得性肺炎并肺炎旁胸腔积液,Ⅰ型呼吸衰竭,营养不良。根据痰培养结果,判断该患者可能为多重耐药的革兰阴性菌混合感染。故入院后抗生素直接升级为美罗培南,此外因患者连续应用广谱抗生素20余天,予氟康唑200mg静脉滴注,1次/d,防止真菌感染。但治疗1周后体温不降反升,体温峰值由刚入院时的38.2℃升至38.5℃,仍咳嗽、咳黄痰,痰色较入院时加深。2讨论本例患者经反复分析临床资料并查找各方面原因,不存在误诊、药物热、特殊病原体感染、并发症等因素,最后聚焦痰培养结果。咳痰标本不可避免受到呼吸道正常菌群及寄殖菌群的污染,因此痰培养回报后应认真区分致病菌和寄殖菌。由于铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等条件致病菌毒力弱但侵袭力强,易在呼吸道定植[1],因此即使多次痰培养均为同一细菌也无法证明其与感染之间存在因果关系,,对于咳痰标本培养出的条件致病菌如何判断其是呼吸道正常菌群或是致病菌成为临床微生物学检验的难点[2]。该患者抗感染治疗效果不佳,分析痰培养结果显示的革兰阴性菌应是寄殖菌。再次详问病史得知,患者因小脑萎缩卧床多年

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本文编号:2570430

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