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比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入治疗术后心肌梗死面积的影响

发布时间:2019-01-11 20:24
【摘要】:目的:本研究通过前瞻性的临床对比,探讨应用比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)患者急诊冠脉介入(primarypercutaneouscoronaryintervention,PrimaryPCI)术后心肌梗死面积的影响。 方法:入选患者为2011年10月-2013年2月就诊于我院确诊为首次发作的STEMI患者。经过术前评估后,选择适合行急诊PCI的患者82例,其中男性患者55例,女性患者27例,将患者随机分为比伐卢定组40例和肝素组42例。所有患者签署手术知情同意书,于急诊科即刻口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg,立即行冠脉造影检查。比伐卢定组于术前静脉内应用标准负荷剂量的比伐卢定(0.75mg/kg),并以标准剂量(1.75mg/kg/h)维持至手术结束(不超过4小时),后改为小剂量(0.2mg/kg/h)维持,比伐卢定总共应用时间为16-20小时(据患者情况和术者经验决定)。肝素组于冠脉造影前给予3000u动脉鞘管内注射,于开通血管前补足至10000u。两组均保持术中ACT在250-350秒。所有手术人员均具备实行急诊PCI术的资格,两组均采用标准常规的PCI技术。术后两组均口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d和他汀类药物,以及其他常规药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)或ARB类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物,,两组均皮下注射依诺肝素(6000u2/日)7天,比较两组间的基础临床特征、发病时间、梗死相关血管、梗塞相关血管开通时间、血管开通时的TIMI血流、校正TIMI血流帧数计数、心肌灌注心肌染色分级、围手术期B型钠尿肽水平的变化、术后72小时内心肌梗死面积和术后1周及1个月时的左室射血分数。应用IMAGEJ软件测定心肌酶学曲线下面积确定心肌梗死面积,SPSS19.0软件进行数据分析。 结果:两组间的基础临床特征、发病时间、梗塞相关血管、血管开通时间等均无统计学差异(P0.05)。两组患者间的梗死相关血管均开通成功,无死亡病例。两组均无严重出血病例,其中比伐卢定组出现便潜血1例,肝素组发生肉眼血尿1例,便潜血1例。两组均给予对症处理后好转。术后梗塞相关血管的TIMI3级血流获得率比伐卢定组略高于普通肝素组,但两组间无统计学差异(85.7%vs.76.5%,P=0.36)。TIMI血流帧数计数比伐卢定组显著低于普通肝素组(30.4±8.5vs.35.7±9.2,P=0.01)。心肌灌注心肌染色分级3级获得率比伐卢定组略高于普通肝素组,但两组间无统计学差异(81.6%vs.74.5%,P=0.54)。基础BNP水平、术后24小时BNP水平比伐卢定组与普通肝素组均无统计学差异(60.9±18.5vs.63.2±17.7,P=0.57;136.2±42.3vs.145.8±51.5,P=0.36),心肌梗死面积(计算机辅助测定心肌酶学曲线下面积)比伐卢定组略低于普通肝素组,但两组间无统计学差异(4446.0±1400.4vs.4805.7±1600.3,P=0.28),术后1周时的左室射血分数比伐卢定组与普通肝素组无统计学差异(45.4±3.7vs.43.7±4.6,P=0.12),术后1个月时的左室射血分数两组无统计学差异(47.2±4.1vs.45.4±5.0,P=0.08)。 结论:在对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗中,虽然比伐卢定可以改善血管再通后的血流,一定程度上提高心肌灌注,但并未明显减少心肌梗死面积。
[Abstract]:......
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R542.22

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