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神经内科危重症机械通气患者肺部感染68例临床分析

发布时间:2019-01-12 20:05  文章来源:笔耕文化传播
【摘要】:目的:通过神经内科危重症机械通气患者肺部感染的临床资料分析,对神经内科使用机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素,,临床特点、病原学特点及抗生素治疗进行分析探讨。 方法:选取自2013年1月1日至2013年7月1日期间,在吉林大学第一医院NICU病房住院的68例机械通气病人进行回顾性的调查研究。查找收集有关的临床资料,包括患者的年龄、性别、本次住院病历记录及有关实验室结果的回报;既往卒中史、长期卧床合并肺部疾病、糖尿病、高血压、冠心病,对患者本次住院期间主要原发病、并发症、抗生素疗效、住院时间、医疗费用和病情转归情况进行分类记载。根据患者是否发生VAP分成两组,即VAP组和nVAP(非VAP)组。VAP组根据机械通气后5天内是否发生肺炎分为早发性肺炎(Early onset pneumonia, EOP)和晚发性肺炎(Late onsetpneumonia, LOP)。使用SPSS17.0统计软件分析数据,用率(%)表示计数资料,用χ2检验分析比较组间差异,包括VAP相关危险因素、EOP和LOP主要致病菌分布情况,用秩和检验分析不符合正态分布的数据,包括患者住院时间、医疗费用,结果用最大值、最小值及中位数表示。将用χ2检验分析筛选出有统计学意义的单因素,结合临床进行多因素非条件Logistic回归分析VAP相关独立危险因素。 结果:1、在68例使用机械通气患者中有58例患者发生了VAP,总感染率85.3%。其中EOP患者共24例,所占比例41.4.㳠;LOP患者共34例,所占比例58.6㳠。2、既往长期卧床、高血压病史、空腹血糖升高等因素可能为VAP的相关独立危险因素。3、VAP组患者肝功异常发生率(79.3%)明显高于nVAP组(20%)(P<0.001);VAP组死亡率为17.2%,亦明显高于nVAP组(0%)。4、两组患者住院总费用(VAP组124500元,nVAP组62670元)、平均NICU住院时间(VAP组23天,nVAP组15天)、平均机械通气时间(VAP组15天、nVAP组7天),VAP组均明显高于nVAP组(P<0.01)。5、在58例VAP组住院患者中,提检痰培养者58例(100%);其中有43例患者提示痰培养阳性(74.1%);其中革兰阴性杆菌检出41例(95.35%),革兰阳性球菌检出14例(32.6%),真菌检出11例(25.6%)。其中鲍曼不动杆菌(37.2%)、铜绿假单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分别是(18.6%)、肺炎克雷伯菌(13.95%)等是检出数目最多的菌种。6、对主要病原菌敏感的抗生素依次为:对大肠埃希菌敏感的抗生素是头孢哌酮/舒巴坦〉头孢吡肟〉头孢他啶;对鲍曼不动杆菌敏感的抗生素是美罗培南〉亚胺培南〉左氧氟沙星;对肺炎克雷伯杆菌敏感的抗生素是亚胺培南〉美罗培南〉头孢他啶;对铜绿假单胞菌敏感的抗生素是环丙沙星〉左氧氟沙星〉及美罗培南;对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感的抗生素是利奈唑胺〉万古霉素〉替考拉宁。 结论:(1)在NICU中使用机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的发病率高,其中长期卧床、高血压病、空腹血糖升高3项因素可能是其独立危险因素;(2)发生呼吸机相关性肺炎的患者并发症及死亡率增高,住院时间长,住院费用明显增加;(3) NICU呼吸机相关性肺炎致病菌多是革兰氏阴性杆菌,以鲍曼不动杆菌为主。
[Abstract]:......
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R459.7

【参考文献】

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本文编号:2408140


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